導讀：如果補償機制不到位，在全面取消藥品加成的2017年，將會有更多大型公立醫院陷入困境。

零加成將狂降藥費600億！

在日前的記者會上，國務院醫改辦主任王賀勝明確表示，今年將全面推開公立醫院的綜合改革，全部取消藥品加成。據不完全統計，預計今年將再次為群眾節省藥品費用600億-700億元。

據王賀勝介紹，2011年在所有政府辦的基層公立醫療機構取消了藥品加成。2015年在縣級公立醫院全部取消了藥品加成。2016年200個公立醫院綜合改革試點城市全部取消了藥品加成。

也就是說，非公立醫院綜合改革試點的地市級及省會城市的大醫院，將成為最后一批藥品零加成改革的重點目標。

經盤點，比如遼寧的大連、沈陽；黑龍江哈爾濱；河南的鄭州；河北石家莊，江西南昌，甘肅蘭州，新疆烏魯木齊，廣西南寧等一批省會城市大醫院，以及一批地市級城市的大醫院，將成為2017年藥品零加成改革的對象。

補償不到位大醫院就慘了！

全面取消藥品加成，那么公立醫院砍下了的600多億藥品費用將如何補償呢？

王賀勝表示，重點是要按照“騰籠換鳥”的思路，按照騰空間、調結構、保銜接的路徑破除舊機制、建立新機制。

也就是將擠壓藥品水分，降低檢查檢驗的價格，提高體現醫務人員技術勞務價值的服務價格。關于保銜接，王賀勝表示，就是醫保支付和財政補助，醫保支付和財政補助政策要同步跟進、無縫對接，確保群眾負擔總體不增加。

現實的情況是怎么樣的呢？還是看一看已經搞了藥品零加成改革的城市大醫院是什么樣的境遇吧！

就在今年的兩會上，曾擔任南通大學附屬醫院副院長的全國人大代表劉璠坦言，以南通大學附屬醫院為例，實施藥品“零差價”后，醫院藥品收入下降，部分醫院政府補貼也沒有到位，需要拿錢出來“貼補”醫院藥品“零差價”后損失的收入。“作為產值20多個億的一家三甲醫院來說，藥品零差價以后減少純利潤的缺口大約在1.5億，這個缺口的虧損是6千萬，通過各方渠道補償2千萬，（剩下的）從哪來？”

也就是說，零加成后因為補償不到位，還存在4千萬的缺口。劉璠直言，在這種情況下，給醫護加薪是有困難的。

在已經全面實施藥品零加成改革的湖南，湘雅醫院院長孫虹在一次會議上直言，藥品零差價政策的配套措施不給力，藥品零差價說好的8:1:1，即通過提高醫務性服務價格補償80%藥品零差價帶來的損失，政府補貼10%，醫院自己承擔10%，結果是沒有收到政府補償，醫院因此承擔了近50%的損失，湘雅醫院2016年年收入預計減損2個億。

一下子收入減少2個億，再大的醫院也受不了，孫虹院長無奈地表示，為了保證醫務人員待遇不下降，醫院決定削減2017年的設備購置費用5000萬元，醫院的發展或受到影響。

于是湖南發生了大醫院在零加成后，向藥商要返點，甚至拒付藥款的尷尬事件。

可見，如果補償機制不到位，在全面取消藥品加成的2017年，將會有更多大型公立醫院陷入困境。

醫療服務價格調整不能再靠拍腦袋！

話說，說好的藥品零差價的損失大部分通過調整醫療服務價格來補償，為啥實踐起來卻走了模樣呢？說起來可能會令大家覺得很不可思議。

上海市一位公共衛生政策學者表示，之所以出現這樣的問題，在于全國大多數采取零差價的地區，其醫療服務價格調整幾乎都是靠拍腦袋決策。

幾千項醫療服務價格，應該調整哪些？調整多少？竟然很多地方都沒有經過認真的研究，而是匆匆選了一些進行調整。

結果就悲劇了，不僅不少地方像湖南一樣，說好的通過醫療服務價格補償80%卻只補償了50%左右，甚至由于醫保報銷沒有跟上，出現了重慶的血透患者群體性事件。

就以湖南為例，藥品零差價后，包括湘雅系醫院在內，大型三甲醫院的門診診查費竟然普通門診只有為5元、副高15元、正高22元；再看看浙江，更神奇，竟然只有10元、14元、16元。而偏遠的福建三明，竟然已經達到了28元、38元、48元！

不僅如此，眾所周知，15%的醫院藥品加成，只是“以藥養醫”體制露出水面的冰山一角。

對此，一位業內人士表示，只有真正尊重醫護的勞動價值，大幅提高醫務性服務價格，才能真正為大幅擠壓藥品耗材水分騰出空間，才能真正實現“以技養醫”，讓醫護們過上靠勞動拿上陽光高收入的日子。